5º Seminario enfermería Envejecimiento

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Como imagen principal he elegido esta obra de Velázquez «Vieja friendo huevos.

Formo parte del grupo Beta.

En este seminario hemos realizado una Valoración geriátrica intengral (VGI). Lo hemos realizado gracias este cuadro de esferas.

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Se trata de una paciente de 78 años que ingresa en la Unidad de Media Estancia, procedente del servicio de neumología de su hospital de referencia, para convalecencia tras un episodio de mediastinitis 2ª un desgarro esofágico.

VALORACIÓN CLÍNICA

1.ENTREVISTA CLÍNICA

Antecedentes personales

  • No alergias ni RAMC. Tabaquismo: 30 cigarrillos al día. Bebedor moderado.
  • Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con dieta.
  • Ictus isquémicos en ACM izquierdo.
  • Pseudoglución de la carótida interna izquierda. Intervenido de cataratas bilaterales.

Historia farmacológica

Clopidogrel 75 mg/24 horas, omeprazol 20 mg/24 horas, atorvastatina 80 mg/24 horas, clometiazol al acostarse, enalapril 20 mg/24 horas, doxazosina 4 mg/24 horas.

Enfermedad actual

Presenta disfagia producida por un desgarro esofágico que precisa intervención quirúrgica urgente.

Historia nutricional

  • 52 kg, altura 165 cm, IMC: 19.11, proteínas totales: 5.6, albúminas 2.8.
  • Alimentación por sonda de yeyunostomía rica en fibra y posteriormente alimentación enteral por sonda de yeyunostomía mediante dieta hiperproteica por bomba de alimentación.
  • Retirada de sonda de yeyunostomía por problemas de obstrucción por una sonda nasoyeyunal.
  • Actualmente tiene nutrición oral.
  1. EXPLORACIÓN FÍSICA

Inspección general

  • Tensión arterial 140/80 mmHg, frecuencia cardíaca 84 lpm, saturación de oxígeno 96% con gafas nasales a 2 lpm.
  • El paciente es portador de sonda yeyunostomía, sonda vesical, vía venosa periférica.

Inspección topográfica

  • Auscultación cardíaca rítmica a 74 lpm, con soplo sistólico, auscultación pulmonar, murmullo vesicular conservado, sin ruidos añadidos, abdomen globuloso con apósito en la línea media cubriendo la cicatriz quirúrgica con algún punto, con buen aspecto.
  • A la palpación del abdomen blando, depresible, no dolor y no signos de irrigación peritoneal.
  • Miembro inferiores sin edemas, amiotrofia.
  • Estado de la piel: herida quirúrgica de 25 cm, úlceras por presión estadio 3, úlcera por presión en miembro inferior derecho.
  • Hemiparesia izquierda y hipostesia derecha
  1. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Radiología intervencionista, videoendoscopia, estudio videofluoroscopico.

VALORACÍÓN MENTAL

  1. Afectiva

Previa al ictus no hay alteraciones en el estado de ánimo ni deterioro cognitivo

  1. Cognitiva

Consciente, orientado en espacio persona y tiempo, comprende y ejecuta órdenes sencillas.

VALORACIÓN FUNCIONAL

  1. Actividades básicas.

Dependiente en ABVD, cama sillón

  1. Índice de Barthel.
  2. Rehabilitación logopédica.

VALORACIÓN SOCIAL

Casado. Convivía con su mujer. Tiene dos hijas. Tras el ictus ingresa en una residencia para personas mayores.

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